| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PUNCH BİOPSİ (DERMAL PUNCH) NO:3 | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 2 | PUNCH BİOPSİ (DERMAL PUNCH) NO:4 | 1/4 galon(qt) | 800 | | |
| 3 | BİLİER TAŞ ÇIKARMA BALONU(12-C) | 1/4 galon(qt) | 25 | | |
| 4 | ENDOSKOPİ İÇİN DİSPOSABLE İĞNELİ BİYOPSİ FORSEPSİ 2.0 - 2.5 MM | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 5 | ENDOSKOPİ İÇİN DİSPOSABLE İĞNESİZ BİYOPSİ FORSEPSİ 1.8 MM - 2.00MM | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 6 | POLİPEKTOMİ SNARE (15-20 MM, OVAL) | 1/4 galon(qt) | 15 | | |
| 7 | GÜMÜŞ TRAKEOSTOMİ KANÜLÜ NO:7 | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 8 | GİGLİ TESTERE 1.6 MM | 1/4 galon(qt) | 40 | | |
| 9 | ÜRETER KATETERİ 3 FR (AÇIK UÇLU) | adet | 50 | | |
| 10 | BAĞLANTI ADAPTÖRÜ TİTANYUM (PERİTON DİYALİZ KATETERİ İÇİN )(30-B) | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |