| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Budenosid 0,25 mg/ml 2 ml nebülizer süspansiyon | 1/4 galon(qt) | 2.000 | | |
| 2 | İbuprofen 100 mg/ 5ml oral süspansiyon | 1/4 galon(qt) | 90 | | |
| 3 | Deksketoprofen 25 mg/ml 2 ml ampul | 1/4 galon(qt) | 3.996 | | |
| 4 | Oseltavimir 12 mg/ml 75 ml Oral süspansiyon toz | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
| 5 | Sefazolin 1 g IM/IV Flakon | 1/4 galon(qt) | 300 | | |
| 6 | Sefuroksim sodyum 750 mg IM/IV Flakon | 1/4 galon(qt) | 300 | | |
| 7 | Metronidazol 5 mg/ ml 100 ml İnfüzyonluk Solüsyon setsiz | 1/4 galon(qt) | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |