| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AĞIZLIKLI VE T PARÇALI NEBUL SET | adet | 300 | | |
| 2 | HASTA ÖNLÜĞÜ NON-STERİL | adet | 30.000 | | |
| 3 | OKSİJEN MASKESİ YÜKSEK KONSANTRASYONLU GERİ DÖNÜŞÜMSÜZ YETİŞKİN | adet | 1.000 | | |
| 4 | ASPİRASYON TORBASI 2000 CC | adet | 6.000 | | |
| 5 | DİSPOSABLE STERİL OKSİJENLİ FLOWMETRE DİSTİLE SU | adet | 50 | | |
| 6 | TOMOGRAFİ ENJEKTÖRÜ | adet | 200 | | |
| 7 | OXYVENT OKSİJEN GİRİŞLİ | adet | 100 | | |
| 8 | GÖZ BANDI Y TİPİ | adet | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |