| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ZIMBA MAKİNESİ | adet | 20 | | |
| 2 | KİLİTLİ POŞET 35X50CM | adet | 25.000 | | |
| 3 | HASTA ARŞİV ZARFI | adet | 15.000 | | |
| 4 | ANESTEZİ RIZA BELGESİ | cilt | 150 | | |
| 5 | ACİL SERVİS HASTA TEDAVİ VE GÖZLEM FORMU | cilt | 3.000 | | |
| 6 | ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ | cilt | 60 | | |
| 7 | YOĞUN BAKIM HASTA İZLEM FORMU | cilt | 120 | | |
| 8 | AMELİYATHANE ÜCRETLENDİRME FORMU | cilt | 40 | | |
| 9 | ANESTEZİ ÜCRETLENDİRME FORMU | cilt | 50 | | |
| 10 | POSTANESTEZİK HASTA İZLEM FORMU | cilt | 25 | | |
| 11 | MORG CENAZE KAYIT DEFTERİ | adet | 3 | | |
| 12 | SAMSUNG 2165 MLT 101 TONER (MUADİL) | adet | 40 | | |
| 13 | HP LASERJET 49A TONER (MUADİL) | adet | 30 | | |
| 14 | HP LASER JET 435/436/285A'YA UYUMLU VE CANON LBP6030B'YE UYUMLU TONER (MUADİL) | adet | 200 | | |
| 15 | HP LASER JET 1022/12A TONER (MUADİL) | adet | 200 | | |
| 16 | HP LASER JET 280/505A UYUMLU TONER | adet | 200 | | |
| 17 | HP LASER JET PRO400 M451 CE410-CE411-CE412-CE413 (MUADİL) | takım | 10 | | |
| 18 | PANTUM TONER P3255 (ORİJİNAL) (10.000 BASKI KAPASİTELİ) | adet | 60 | | |
| 19 | SEDYE ÖRTÜSÜ (MUAYENE ÖRTÜSÜ RULO (60X60CM) | rulo | 300 | | |
| 20 | AĞIR KİR, KAN VE YAĞ SÖKÜCÜ (TOZ) | kilogram | 2.000 | | |
| 21 | OKSİ BAZLI AĞARTICI (TOZ) | kilogram | 2.000 | | |
| 22 | TEDAVİ TEPSİSİ | adet | 25 | | |
| 23 | HASTA BİLEKLİĞİ ANNE BEBEK MAVİ | adet | 500 | | |
| 24 | HASTA BİLEKLİĞİ ANNE BEBEK PEMBE | adet | 500 | | |
| 25 | HASTA GÖMLEĞİ (ÇOCUK) | adet | 60 | | |
| 26 | HASTA GÖMLEĞİ (YETİŞKİN) | adet | 200 | | |
| 27 | YANGIN BATTANİYESİ | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |