| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | RULO SEDYE ÖRTÜSÜ | rulo | 2.000 | | |
| 2 | İLAÇ KADEHİ- KAPAKSIZ | adet | 30.000 | | |
| 3 | HASTA BİLEKLİĞİ ANNE BEBEK MAVİ | adet | 3.000 | | |
| 4 | HASTA BİLEKLİĞİ ANNE BEBEK PEMBE | adet | 3.000 | | |
| 5 | HASTA BİLEKLİĞİ BEYAZ | adet | 100.000 | | |
| 6 | HASTA BİLEKLİĞİ KIRMIZI | adet | 5.000 | | |
| 7 | GALOŞ | adet | 100.000 | | |
| 8 | DİSPOSABLE TERLİKLER | çift | 25.000 | | |
| 9 | ÇAMAŞIR TAŞIMA ARABASI MAVİ | adet | 20 | | |
| 10 | ÇAMAŞIR SUYU | litre | 25.000 | | |
| 11 | GENEL TEMİZLİK MADDESİ | litre | 20.000 | | |
| 12 | SIVI EL SABUNU | litre | 20.000 | | |
| 13 | AĞIR KİR, KAN, YAĞ VE LEKE ÇIKARICI | kilogram | 7.500 | | |
| 14 | KİREÇ SÖKÜCÜ | kilogram | 5.000 | | |
| 15 | ÇEKÇEK 45 CM | adet | 250 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |