| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | YOĞUN BAKIM HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 80.000 | | |
2 | ACİL SERVİS HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 500.000 | | |
3 | ARŞİV DOSYASI ZARF | adet | 140.000 | | |
4 | HASTA YATIŞ DOSYASI | adet | 160.000 | | |
5 | GÖZLÜK REÇETESİ | cilt | 400 | | |
6 | RADYOTERAPİ HASTA KARTI | adet | 500 | | |
7 | RADYOTERAPİ HASTA DOSYASI | adet | 600 | | |
8 | ANESTEZİ TAKİP FORMU | cilt | 700 | | |
9 | REÇETE KAĞIDI | cilt | 6.000 | | |
10 | NARKOTİK İLAÇ KAYIT DEFTERİ | adet | 100 | | |
11 | AŞI KARTI | adet | 41.500 | | |
12 | FİZİK TEDAVİ KARTI | adet | 1.000 | | |
13 | KAN VE KAN BİLEŞENLERİ TRANSFER VE TRANSFÜZYON İZLEM FORMU | cilt | 250 | | |
14 | PORTEUS LABİRENT ZEKA TESTİ | adet | 5.000 | | |
15 | ÖLÜM KAYIT DEFTERİ | adet | 10 | | |
16 | SEZERYAN KAYIT DEFTERİ | adet | 50 | | |
17 | POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 150 | | |
18 | OBST KAĞIDI | cilt | 2.000 | | |
19 | HASTA TABELASI | adet | 33.000 | | |
20 | JİNEKOLOJİ MÜŞAHADE KAĞIDI | cilt | 300 | | |
21 | TEDAVİ DEFTERİ | adet | 100 | | |
22 | ANESTEZİ KAYIT DEFTERİ | adet | 50 | | |
23 | YENİDOĞAN HASTA YATIŞ DOSYASI | adet | 2.000 | | |
24 | JİNEKOLOJİ MÜDAHALE DEFTERİ | adet | 50 | | |
25 | YOĞUN BAKIM TAKİP ÇİZELGESİ | cilt | 500 | | |
26 | HASTA YATIŞ ONAM FORMU | cilt | 500 | | |
27 | CİNSEL SALDIRI MUAYENE RAPORU | cilt | 50 | | |
28 | DOĞUM KAYIT DEFTERİ | adet | 25 | | |
29 | HARİÇTEN DOĞUM DEFTERİ | adet | 10 | | |
30 | HASTA SEVK DEFTERİ | adet | 10 | | |
31 | PROPOS DEFTERİ | adet | 10 | | |
32 | AŞI KAYIT DEFTERİ | adet | 10 | | |
33 | ACİL SERVİS HASTA YATIŞ FORMU | adet | 120.000 | | |
34 | GENEL ADLİ MUAYENE FORMU 1.NÜSHA | cilt | 600 | | |
35 | ONKOLOJİ HASTA DOSYASI | adet | 500 | | |
36 | ONKOLOJİ BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
37 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 40.000 | | |
38 | BİYOPSİ RAPORU FORMU | adet | 10.000 | | |
39 | AMELİYATHANE PERFORMANS FORMU | adet | 15.000 | | |
40 | AMELİYATHANE CERRAHİ SARF MALZEME FORMU | adet | 15.000 | | |
41 | AMELİYATTA SAYIMI YAPILACAK MALZEME FORMU | adet | 4.000 | | |
42 | HASTA YATIŞ KAĞIDI | adet | 100.000 | | |
43 | HİZMET BAŞI İŞLEM TAKİP LİSTESİ | adet | 100.000 | | |
44 | ÇIKIŞ ÖZETİ FORMU | adet | 100.000 | | |
45 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 100.000 | | |
46 | HEMŞİRE ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 100.000 | | |
47 | YATAN HASTA/HASTA YAKINI BİLGİLENDİRME FORMU | adet | 100.000 | | |
48 | NUTRİSYONEL RİSK SKORU DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 100.000 | | |
49 | TABURCU SONRASI BİLGİLENDİRME FORMU | adet | 100.000 | | |
50 | İTAKİ II DÜŞME RİSK ÖLÇEĞİ FORMU | adet | 100.000 | | |
51 | HEMŞİRELİK BAKIM PLANI FORMU | adet | 100.000 | | |
52 | BİRİMLER ARASI HASTA TRANSFER FORMU | adet | 100.000 | | |
53 | PSİKİYATRİ KLİNİĞİ HASTA YAKINI BİLGİLENDİRME FORMU (ERKEK) | adet | 1.000 | | |
54 | PSİKİYATRİ KLİNİĞİ HASTA YAKINI BİLGİLENDİRME FORMU (KADIN) | adet | 1.000 | | |
55 | PSİKİYATRİ KLİNİĞİ HEMŞİRELİK SÜRECİ HASTA TANIMLAMA FORMU | adet | 1.000 | | |
56 | EMANET İLAÇ DEVİR TESLİM FORMU | adet | 1.000 | | |
57 | HASTA EŞYALARI TESLİM FORMU | adet | 1.000 | | |
58 | PSİKİYATRİ HASTA VE HASTA YAKINI TABURCU VE EĞİTİM FORMU | adet | 1.000 | | |
59 | PSİKİYATRİ KLİNİĞİ REHABİLİTASYON FAALİYETLERİ FORMU | adet | 1.000 | | |
60 | PSİKİYATRİ KLİNİĞİ HEMŞİRE GÜNLÜK HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 1.000 | | |
61 | PSİKİYATRİ KLİNİĞİ BOY BEL KİLO TAKİP FORMU | adet | 1.000 | | |
62 | KRONER ANJİOGRAFİ EPİKRİZ | adet | 4.000 | | |
63 | KRONER ANJİOGRAFİ FORMU | adet | 4.000 | | |
64 | HASTA ONAM FORMU MUHTELİF CİFT TARAFI BASKILI | adet | 250.000 | | |
65 | HASTA ONAM FORMU MUHTELİF TEK TARAFI BASKILI | adet | 50.000 | | |
66 | EMZİRME GÖZLEM FORMU | adet | 5.000 | | |
67 | ANNE YANI SAĞLIKLI BEBEK TAKİP GÖZLEM FORMU | adet | 5.000 | | |
68 | ÇOCUK KLİNİĞİ HEMŞİRE TAKİP FORMU | adet | 500 | | |
69 | ÇOCUK KALP MERKEZİ HASTABAŞI TETKİK FORMU | adet | 500 | | |
70 | AĞRI DEĞERLENDİRME VE TEDAVİ FORMU | adet | 500 | | |
71 | HASTA VE REFAKATÇİ BÖLÜME UYUM EĞİTİMLERİ KAYIT FORMU | adet | 500 | | |
72 | STERİLİZAZYON ÜNİTESİ ALET VE MALZEME TESLİM FORMU | adet | 500 | | |
73 | ÇOCUK ACİL SERVİS HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 200.000 | | |
74 | DOĞUM SONU TAKİP FORMU | adet | 15.000 | | |
75 | TAMPON KONTROL FORMU | adet | 15.000 | | |
76 | EMZİRME GÖZLEM FORMU | adet | 15.000 | | |
77 | GÜVENLİ DOĞUM KONTROL LİSTESİ | adet | 15.000 | | |
78 | PORTOGRAF | adet | 5.000 | | |
79 | TRAVAY TAKİP FORMU | adet | 5.000 | | |
80 | YENİDOĞAN TAKİP FORMU | adet | 5.000 | | |
81 | BEBEK TESLİM FORMU | adet | 10.000 | | |
82 | YENİDOĞAN DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 15.000 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |