| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GÖZ 3 PARÇALI KATLANABİLİR GÖZ İÇİ LENS | adet | 80 | | |
| 2 | GÖZ LENS PRELOADED HİDROFOBİK AKRİLİK IOL | adet | 300 | | |
| 3 | GÖZ OFTALMİK DSR TÜPÜ DÜZ | adet | 50 | | |
| 4 | MONOKANALIKÜLER TÜP, 40MM | adet | 15 | | |
| 5 | %3.0 SODYUM HYALURONAT (DISPERSIVE OVD) VISKOELASTİK | adet | 100 | | |
| 6 | FAKO KASETİ, DISPOSABLE (ALCON INFINITI FAKO EMÜLSIFIKASYON CİHAZI UYUMLU) | adet | 750 | | |
| 7 | GÖZ FAKO CİHAZI KASETİ | adet | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |