| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| FAKO CİHAZI | | | | |
| 1 | FAKO KASETİ (CİHAZA UYUMLU) | adet | 350 | | |
| 2 | FAKO UCU, FAKOEMÜLSİFİKASYON CİHAZI UYUMLU, 45 DERECE, 2.6-2.8MM | adet | 120 | | |
| 3 | ÖN VİTREKTOMİ PROBU, FAKOEMÜLSİFİKASYON CİHAZI UYUMLU, 23G | adet | 50 | | |
| 4 | FAKO İĞNESİ ÇOK KULLANIMLIK 2.2-2.4 MM | adet | 30 | | |
| 5 | FAKO ELCİK UCU KILIFI (SLEEVE), FAKOEMÜLSİFİKASYON CİHAZI UYUMLU, 2.2-2.4MM FAKO SLEEVE | adet | 30 | | |
| | | | FAKO CİHAZI Toplam Tutar | |
| İNFÜZYON POMPA SETİ | | | | |
| 1 | VOLÜMETRİK İNFÜZYON POMPA STANDART SET | adet | 20.000 | | |
| | | | İNFÜZYON POMPA SETİ Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |