| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | İNTRODUSER, ANJİOGRAFİK, RADYAL ARTER | adet | 1.300 | | |
| 2 | PTCA KILAVUZ TEL, 0,014" 150-190 CM HİDROFİLİK | adet | 750 | | |
| 3 | PTCA KILAVUZ TEL, 0,014" 150-190 CM HİDROFİLİK | adet | 250 | | |
| 4 | Y KONNEKTÖR | adet | 750 | | |
| 5 | PTCA, BALON | adet | 500 | | |
| 6 | PTCA, BALON, NONKOMPLİAN | adet | 600 | | |
| 7 | STENT, KORONER, BALONA MONTE EDİLMİŞ İLAÇ SALINIMLI | adet | 1.000 | | |
| 8 | DİAGNOSTİK KATATERLER, RADYAL ARTER | adet | 1.000 | | |
| 9 | PTCA BALONU,İLAÇ SALINIMLI | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |