| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TPN TORBASI EVA BAG( PARENTERAL BESLENME TORBASI ) 500 ML | adet | 5.000 | | |
| 2 | TPN ÜNİTESİ İÇİN SELEKTÖR VALF | adet | 750 | | |
| 3 | TPN TRANSFER SETİ MAKRO | adet | 10.000 | | |
| 4 | TPN TRANSFER SETİ MİKRO | adet | 5.000 | | |
| 5 | RİSO RZ MÜREKKEP S-8113E | adet | 20 | | |
| 6 | KAĞIT CİLT BEZİ | metre | 200 | | |
| 7 | MÜCELLİT TUTKALI | kilogram | 50 | | |
| 8 | YERLİ BRİSTOL | paket | 20 | | |
| 9 | TIBBİ GAZ HELYUM (HE) %99.999 YÜKSEK SAFLIK | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |