| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | EKSTRA BACK-UP(EBU) SOL KILAVUZ KATETER 6F 3,5 | adet | 40 | | |
| 2 | EKSTRA BACK-UP(EBU) SOL KILAVUZ KATETER 6F 3,75 | adet | 30 | | |
| 3 | EKSTRA BACK-UP(EBU) SOL KILAVUZ KATETER 6F 4 | adet | 30 | | |
| 4 | PTCA BALON KATETERİ 1.5 X 12 MM | adet | 30 | | |
| 5 | PTCA BALON KATETERİ 2.0 X 12 MM | adet | 50 | | |
| 6 | PTCA BALON KATETERİ 2.0 X 15 MM | adet | 30 | | |
| 7 | KORONER STENT BALONA MONTE EDİLMİŞ İLAÇ SALINIMLI (KR1151) (FİRMADAN STENTLER İSTENİLEN BOYUTLARDA TALEP EDİLECEKTİR.) | adet | 600 | | |
| 8 | NONVASKÜLER KOAKSİYAL GİRİŞİM SETİ 0,038 İNÇ (KILAVUZ TEL DAHİL) | adet | 30 | | |
| 9 | VASKÜLER DİLATÖR 5-14 F | adet | 60 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |