| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.GRUP | | | | |
| 1 | DOKU MORSALATOR BIÇAĞI POLİP VE FİBROİD ÇIKARMA SETİ | set | 1 | | |
| 2 | HİSTEROSKOPİ SETİ | set | 1 | | |
| 3 | REUSABLE FLEXİBLE BİPOLAR ELEKTROD SETİ | set | 1 | | |
| 4 | EMPEDANS KONTROLLÜ ENDOMETRİAL ABLASYON PROBU | adet | 25 | | |
| | | | 1.GRUP Toplam Tutar | |
| 2.GRUP | | | | |
| 1 | HİSTEROSKOPİK BİPOLAR REZEKSİYON SETİ | set | 1 | | |
| | | | 2.GRUP Toplam Tutar | |
| 3.GRUP | | | | |
| 1 | İLERİ DÜZEY NONİNVAZİV VENTİLASYON ÖZELLİĞİNE SAHİP ÜST DÜZEY TRANSPORT VENTİLATÖR CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 3.GRUP Toplam Tutar | |
| 4.GRUP | | | | |
| 1 | DİJİTAL SEYYAR RÖNTGEN CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 4.GRUP Toplam Tutar | |
| 5.GRUP | | | | |
| 1 | AEX SİSTEMİ | adet | 1 | | |
| | | | 5.GRUP Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |