| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM ÇALDIRAN SAĞLIK TESİSLERİ | | | | |
| 1 | Çaldıran Devlet Hastanesi (Motorin) | litre | 9.000 | | |
| 2 | Çaldıran İlçe Sağlık Müdürlüğü (Motorin) | litre | 7.500 | | |
| 3 | Çaldıran 112 ASHİ (Motorin) | litre | 37.000 | | |
| | | | 1. KISIM ÇALDIRAN SAĞLIK TESİSLERİ Toplam Tutar | |
| 2. KISIM GÜRPINAR SAĞLIK TESİSLERİ | | | | |
| 1 | Gürpınar Devlet Hastanesi (Motorin) | litre | 7.500 | | |
| 2 | Gürpınar İlçe Sağlık Müdürlüğü | litre | 5.000 | | |
| 3 | Gürpınar 112 ASHİ (Motorin) | litre | 37.000 | | |
| | | | 2. KISIM GÜRPINAR SAĞLIK TESİSLERİ Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |