| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | ANESTEZİ TAKİP FORMU OTOKOPİLİ | cilt | 200 | | |
2 | ACİL SERVİS HASTA DENEYİM ANKETİ | adet | 400 | | |
3 | ACİL SERVİS TANIMLAMA VE KAYIT FORMU | cilt | 6.000 | | |
4 | AMELİYATHANE HASTA TESLİM FORMU | cilt | 300 | | |
5 | AMELİYATHANE PARALI SARF MEDİKAL MALZEME FORMU | cilt | 10 | | |
6 | AMELİYATHANE POST-OP HASTA İZLEME FORMU | cilt | 50 | | |
7 | ANESTEZİ ÖNCESİ HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 200 | | |
8 | ANESTEZİ TAKİP FORMU (A5 BOYUTUNDA) | cilt | 5 | | |
9 | AYAKTA HASTA DENEYİM ANKETİ | adet | 400 | | |
10 | BAKIM VEREN TANITIM FORMU | cilt | 30 | | |
11 | BEBEK AŞI KARTI (ERKEK) | adet | 2.000 | | |
12 | BEBEK AŞI KARTI (KIZ) | adet | 2.000 | | |
13 | DEPO MALZEME TANIMLAMA KARTI | adet | 1.000 | | |
14 | DİYABETLİ BİREY İNSÜLİN KULLANIM FORMU | adet | 2.000 | | |
15 | DİYALİZ HASTASI KATATER/FİSTÜL TAKİP FORMU | cilt | 20 | | |
16 | DOĞUM KARTI FORMU | cilt | 20 | | |
17 | DOĞUM SERVİSİ BEBEK İZLEM FORMU | cilt | 25 | | |
18 | DOĞUM SERVİSİNE BAŞVURAN HASTALARA SERVİS TANITIM VE EĞİTİM | cilt | 25 | | |
19 | DOKTOR İSTEM VE HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 5 | | |
20 | EĞİTİMSİZLER İÇİN STANDARDİZE MİNİ METAL TEST(SMMT | adet | 1.500 | | |
21 | EK AMELİYATHANE FLAŞ OTOKLAV KONTROL FORMU | cilt | 20 | | |
22 | ENDOSKOPİ-KOLONOSKOPİ RANDEVU HAZIRLIK FORMU | cilt | 50 | | |
23 | EX KARTI | adet | 5.000 | | |
24 | GEBE VE DOĞUM İZLEM FORMU | cilt | 40 | | |
25 | GENEL YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA İZLEME FORMU | cilt | 50 | | |
26 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL LİSTESİ | adet | 300 | | |
27 | GÜVENLİ DOĞUM KONTROL LİSTESİ | cilt | 40 | | |
28 | HASTA ARŞİV DOSYASI | adet | 40.000 | | |
29 | HASTA VE AİLESİ EĞİTİM KAYIT FORMU | cilt | 300 | | |
30 | HASTANE İÇİ HASTA TRANSFER FORMU | cilt | 150 | | |
31 | HEMODİYALİZ HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 100 | | |
32 | HEMŞİRELİK HİZMETLERİ HASTA ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 300 | | |
33 | İLAÇLI RADYOLOJİK TETKİK RIZA BELGESİ | cilt | 120 | | |
34 | KAN KAYIT DEFTERİ | adet | 20 | | |
35 | KAN KÜLTÜRÜ KAYIT DEFTERİ | adet | 20 | | |
36 | KAN TRANSFÜZYONU TAKİP FORMU | cilt | 50 | | |
37 | KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANFÜZYON TAKİP FORMU | adet | 50 | | |
38 | KENTEGY TEST FORMU | cilt | 2 | | |
39 | KOLONOSKOPİ İŞLEM RIZA BELGESİ | cilt | 10 | | |
40 | KUDUZ AŞI KARTI | adet | 4.000 | | |
41 | KUDUZ BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 75 | | |
42 | KUDUZ ŞÜPHELİ TEMAS VAKA İNCELEME FORMU | cilt | 75 | | |
43 | MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ BUHAR STERİLİZASYON KONTROL FORMU | cilt | 500 | | |
44 | M.M.P.I. | adet | 100 | | |
45 | MMPI CEVAP KAĞIDI | adet | 1.500 | | |
46 | MORG KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
47 | NARKOTİK İLAÇ DEVİR TESLİM FORMU | cilt | 200 | | |
48 | NARKOTİK İLAÇ İSTEM VE KAYIT FORMLARI (OTOKOPİLİ) | adet | 200 | | |
49 | NORMAL DOĞUM AYDINLATILMIŞ RIZA BELGESİ. | cilt | 25 | | |
50 | ODYOLOJİ SAF SES EŞİK ODYOGRAMI (ANSI) | adet | 1.000 | | |
51 | PALYATİF BAKIM GENEL ONAM FORMU | cilt | 30 | | |
52 | PALYATİF BAKIM HASTA VE YAKINI EĞİTİM FORMU | cilt | 60 | | |
53 | PALYATİF BAKIM SERVİSİ HASTA İZLEME FORMU | cilt | 50 | | |
54 | PALYATİF SERVİSİ TABURCULUK EVDE SAĞLIK BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 30 | | |
55 | PARTOGRAF İZLEM FORMU | cilt | 10 | | |
56 | REÇETE (ACIL) | cilt | 400 | | |
57 | REKTOSKOPİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | cilt | 1 | | |
58 | SAĞLIK TARAMA TESTİ | cilt | 18 | | |
59 | S.D.PORTEUS LAB. RENTLER FORMU | takım | 500 | | |
60 | SIVI İZLEM FORMU | cilt | 50 | | |
61 | STANDARTDİZE MİNİ METAL TEST | adet | 300 | | |
62 | STERİL SET FİZİKİ UYGUNLUK FORMU | cilt | 200 | | |
63 | TAMPON SAYIM FORMU | cilt | 80 | | |
64 | YATAN HASTA DENEYİM ANKETİ | adet | 400 | | |
65 | YATAN HASTA REÇETESİ (OTOKOPİLİ) | cilt | 100 | | |
66 | YENIDOĞAN YOĞUNBAKıM BILGILENDIRME RıZA BELGESI | cilt | 10 | | |
67 | YENİDOĞAN BEBEK TESLİM FORMU | cilt | 40 | | |
68 | YENİDOĞAN TRANSFER VE TAKİP FORMU | cilt | 40 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |