| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Hacamat Kupası No: 6 | adet | 3.000 | | |
| 2 | Hacamat Kupası No: 5 | adet | 3.000 | | |
| 3 | Hacamat Kupası No: 4 | adet | 500 | | |
| 4 | Hacamat Kupası No: 3 | adet | 100 | | |
| 5 | Akupunktur İğnesi 0,25mmX25mm | adet | 5.000 | | |
| 6 | Akupunktur İğnesi 0,22mmX13mm | adet | 2.000 | | |
| 7 | Akupunktur İğnesi 0,30mmX40mm | adet | 1.500 | | |
| 8 | Trus Biyopsi Kiti | adet | 100 | | |
| 9 | Hava Sürümlü 8F Ürodinami Sistometri Katateri | adet | 100 | | |
| 10 | Hava Sürümlü 8F Ürodinami Rektal Katateri | adet | 100 | | |
| 11 | Ürodinami EMG Elektrodu | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |