| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Servikal Set | set | 1 | | |
| 2 | Sistoskopi Seti (22 fr) | set | 1 | | |
| 3 | Sistoskopi seti (12 fr) | set | 1 | | |
| 4 | Genel amaçlı Cerrahi SET (36 kalem) | set | 1 | | |
| 5 | Ortopedi Cerrahi Set | set | 1 | | |
| 6 | Ortopedi Cerrahi Set | set | 1 | | |
| 7 | Kadın Doğum Cerrahi Set | set | 1 | | |
| 8 | Ameliyathane Eksik Cerrahi El aletleri Seti | set | 1 | | |
| 9 | Plastik cerrahi Rhinoplasty seti | set | 1 | | |
| 10 | Kbb Mikrolaringoskopi seti | set | 1 | | |
| 11 | Kbb Parasentez seti | set | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |