| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YETİŞKİN STETESKOP | adet | 1 | | |
| 2 | HASTA PARAVANI 3 LÜ | adet | 2 | | |
| 3 | KAN GRUBU TESPİT KİTİ | paket | 2 | | |
| 4 | İDRAR KABI 100 ML STERİL | adet | 100 | | |
| 5 | 10 CM SARGI BEZİ 10*1.5 METRE | adet | 250 | | |
| 6 | STERİL SPANÇ 100 LÜ | paket | 200 | | |
| 7 | PAMUK 1 KG | adet | 5 | | |
| 8 | BATİKON 1 LİTRE | adet | 15 | | |
| 9 | TIBBİ ALET DEZENFEKTANİ ZERİFAN 1 LİTRE | adet | 50 | | |
| 10 | ELASTİK FİX FLASTER 10*1000 CM | adet | 10 | | |
| 11 | TUNİKE OTOMATİK | adet | 3 | | |
| 12 | 5 CC ENJEKTÖR YEŞİL UÇLU 3PARÇA | adet | 500 | | |
| 13 | 250 CC İZOTONİK SODYUM KLORÜR | adet | 25 | | |
| 14 | METAK KÜVET 25 CM KAPAKLI | adet | 4 | | |
| 15 | HASTA ÖNLÜĞÜ | adet | 5 | | |
| 16 | YETİŞKİN TANSİYON ALETİ MANUEL KANCALI | adet | 1 | | |
| 17 | NEBULİZATÖR KOMPROSORLÜ 4 MİKRON PARÇALAMA ÖZELLİKLİ | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |