| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Periodic Acid Schıff Pas Alcain Blue PH 2,5 | test | 1.000 | | |
| 2 | Pas Ligt Green Boya | test | 500 | | |
| 3 | Gram Boya | test | 200 | | |
| 4 | Entellan | litre | 10 | | |
| 5 | Zıehl Neelsen Fıte For Acid Fast Bacteria | test | 200 | | |
| 6 | Weıgert Van Gieson For Elastic Fiber Quıck Method | test | 200 | | |
| 7 | Toudin Blue | test | 1.000 | | |
| 8 | Masson Fontana For The Melanotic Pıgment | test | 200 | | |
| 9 | Pas Diastas (Pas-D) Boya | test | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |