| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | İ.V KANÜL (BRANÜL/İNTRAKET/ANJİOKET) NO:20G PEMBE | adet | 1.500 | | |
| 2 | İ.V KANÜL (BRANÜL /İNTRAKET/ANJİOKET) NO:22G MAVİ | adet | 4.000 | | |
| 3 | İ.V KANÜL (BRANÜL/İNTRAKET/ANJİOKET) NO:24G SARI | adet | 1.000 | | |
| 4 | ORAL AİRWAY NO 2 | adet | 50 | | |
| 5 | ENJEKTÖR ÜÇ PARÇALI 2 ML 21G (YEŞİL) DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 2.000 | | |
| 6 | ENJEKTÖR ÜÇ PARÇALI 2 ML 22G (SİYAH) DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 2.000 | | |
| 7 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP SPİRALLİ NO:4 KAFLI | adet | 50 | | |
| 8 | SPİRALLİ ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP BALONLU NO:5.5 | adet | 30 | | |
| 9 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP KAFLI NO:7 | adet | 50 | | |
| 10 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP KAFLI NO:8 | adet | 70 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |