| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | HASTA DOSYASI İÇLİ ÇAKMA TELLİ | adet | 35.000 | | |
2 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU | adet | 500.000 | | |
3 | REÇETE | cilt | 800 | | |
4 | YOĞUN BAKIM HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 300 | | |
5 | NAKİL TALEP FORMU(TRAVMA) | cilt | 100 | | |
6 | İNFÜZYON ETİKETİ | adet | 120.000 | | |
7 | ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ FORMU | cilt | 200 | | |
8 | PATOLOJİ İSTEM FORMU. | cilt | 500 | | |
9 | KAN BİLEŞENİ TRANSFER VE TRANFİZYONU İZLEM FORMU | cilt | 150 | | |
10 | HASTA GİRİŞ VE TIBBİ MÜD.HASTA BİGİ ONAM RIZA BELGESİ 3.NÜSHA | cilt | 100 | | |
11 | POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 20 | | |
12 | KIRMIZI REÇETEYE TABİ UYUŞTURUCU İLAÇ KAYIT DEFTERİ. | adet | 15 | | |
13 | EVRAK ZİMMET DEFTERİ | adet | 20 | | |
14 | HEMŞİRE NÖBET DEFTERİ. | adet | 10 | | |
15 | NÖBETÇİ MEMUR DEFTERİ | adet | 10 | | |
16 | DİYET KİTAPÇIĞI 1400 KALORİ | adet | 500 | | |
17 | DİYET KİTAPÇIĞI 1600 KALORİ | adet | 1.200 | | |
18 | DİYET KİTAPÇIĞI 1800 KALORİ | adet | 1.200 | | |
19 | DİYET KİTAPÇIĞI 2000 KALORİ | adet | 1.200 | | |
20 | ANESTEZİ SARF MALZEME VE İLAÇ FORMU | cilt | 200 | | |
21 | ANESTEZİ ÖNCESİ BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 250 | | |
22 | PSİKİYATRİ MERKEZİ TEDAVİ FORMU | cilt | 30 | | |
23 | ELEKTRONÖROMYOGRAFİ İSTEM FORMU | cilt | 50 | | |
24 | EEG TETKİK FORMU | cilt | 50 | | |
25 | KAN ŞEKERİ TAKİP FORMU. | cilt | 50 | | |
26 | AMELİYATHANE HİZM.SARF MALZEME VE İLAÇ TAKİP FORMU | cilt | 300 | | |
27 | ANESTEZİ POST-OP UYANDIRMA KOTROL FORMU | cilt | 150 | | |
28 | ANESTEZİ POSTOPERAATİF HASTAYI SERVİSE TESLİM FORMU | cilt | 250 | | |
29 | KOLONOSKOPİ İŞLEMİ HASTA HAZIRLIK FORMU | adet | 3.000 | | |
30 | ÜSTGASTROİNTESTİNAL SİSTEM ENDESKOPİ ONAM VE RIZA BELGESİ | adet | 3.000 | | |
31 | SAĞLIK KURULU ENGELLİ VE BAKIM AYLIĞI DLEKÇESİ | adet | 5.000 | | |
32 | SAĞLIK KURULU İŞE GİRİŞ VE SİLAH RUHSATI DİLEKÇE | adet | 5.000 | | |
33 | SAĞLIK KURULU DOSYASI MUKAVVA KARTON | adet | 100 | | |
34 | YENİ DOĞAN İŞİTME TARAMASI DEFTERİ | adet | 3 | | |
35 | İŞİTME TARAMA ODİYO ÜÇE KATLAMALI BROŞÜR | adet | 1.000 | | |
36 | ODYOMETRİ TEST FORMU | cilt | 150 | | |
37 | PSİKOLOG MMPİ TEST FORMU | adet | 5.000 | | |
38 | ÇOCUK GELİŞİM DENDER TEST FORMU (RENKLİ) | adet | 500 | | |
39 | FİZİK TEDAVİ FORMLARI (10 NÜSHA) | adet | 40.000 | | |
40 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU OTOKOPİLİ (ACİL). | cilt | 500 | | |
41 | YOĞUN BAKIM FORMLARI (18 NÜSHA) | adet | 60.000 | | |
42 | KUDUZ AŞI KAYIT DEFTERİ. | adet | 5 | | |
43 | KUDUZ ŞÜPHELİ TEMAS İZLEME FORMU. | adet | 3.000 | | |
44 | KADIN DOĞUM FORMLARI (19 NÜSHA) | adet | 22.000 | | |
45 | ANESTEZİ POLİKLİNİĞİ PRE-OP BİLGİ FORMU FORMU. | cilt | 250 | | |
46 | YENİDOĞAN FORMLARI1 (15 NÜSHA) | adet | 20.000 | | |
47 | EVDE SAĞLIK FORMLARI (14 NÜSHA) | adet | 23.000 | | |
48 | KOLONOSKOPİ VE POLİPEKTOMİ ONAM VE RIZA BELGESİ | adet | 3.000 | | |
49 | STERİLİSAZYON ALET VE MALZEME FORMU. | cilt | 200 | | |
50 | ANESTEZİ FİŞİ. | cilt | 300 | | |
51 | MR TETKİKİ BİLGİLENDİRME VE RANDEVÜ FORMU | adet | 5.000 | | |
52 | AMELİYAT HİZMETLERİ ''ANESTEZİ SARF İLAÇ VE SERUM TAKİP FORMU | cilt | 300 | | |
53 | ÇAMAŞIRHANE TESLİM FORMU OTOKOPİLİ | adet | 150 | | |
54 | YENİDOĞAN Y.B HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 3.000 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |