| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SANAYİ TİPİ DÜZ MAKİNE MASURASI | adet | 10 | | |
| 2 | 50 NUMARA DİKİŞ İĞLİĞİ | adet | 20 | | |
| 3 | 60 NUMARA DİKİŞ İPLİĞİ | adet | 20 | | |
| 4 | DÖŞEMELİK SÜNGER 28 DNS (140X240X0,8CM) | adet | 25 | | |
| 5 | DÖŞEMELİK SÜNGER 28 DNS (120X240X5CM) | adet | 25 | | |
| 6 | DÖŞEMELİK SÜNGER 28 DNS (140X240X1,8CM) | adet | 25 | | |
| 7 | DÖŞEMELİK SÜNGER 28 DNS (140X240X2,5CM) | adet | 25 | | |
| 8 | DÖŞEMELİK SÜNGER 28 DNS (120X240X8,5CM) | adet | 60 | | |
| 9 | KANCALI KAPSÜL 32 NUMARA | adet | 200 | | |
| 10 | ÇİVİLİ KAPSÜL 32 NUMARA | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |