| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ABR ELEKTRODU YENİDOĞAN | adet | 1.000 | | |
| 2 | ELDİVEN STERİL CERRAHİ UZUN KONÇLU NO:7,5 | adet | 50 | | |
| 3 | ELDİVEN STERİL CERRAHİ UZUN KONÇLU NO:7 | adet | 50 | | |
| 4 | HASTA ALT BEZİ SERME | adet | 12.000 | | |
| 5 | POLİVİDON İYOT %10 1000 ML ANTİSEPTİK SOL BATİCON | adet | 300 | | |
| 6 | POLİVİDON İYOT %7,5 1000 ML ANTİSEPTİK SOL BATİCON ( YIKAMA) | adet | 100 | | |
| 7 | STERİL DİSTİLE SU 1000 ML PVC ŞİŞE | adet | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |