| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MEDİKAL GAZ OKSİJEN(SAF) | metreküp | 4.000 | | |
| 2 | MEDİKAL LİKİT OKSİJEN | kilogram | 750.000 | | |
| 3 | MEDİKAL AZOT PROTOKSİT | kilogram | 4.000 | | |
| 4 | KARBONDİOKSİT | kilogram | 600 | | |
| 5 | LİKİT AZOT | kilogram | 1.000 | | |
| 6 | SAF ARGON | metreküp | 100 | | |
| 7 | ÖZEL KARIŞIM(CO%0.25-0.28)He%(8.9-9.7)BALANS K.HAVA) | metreküp | 10 | | |
| 8 | ÖZEL KARIŞIM(HE%9,5-949)BALANS KURU HAVA(10M3 LÜK) | adet | 6 | | |
| 9 | ÖZEL KARIŞIM(C2H2%0,3GRAVİMETRİK-CO%0,3-0,314-CH4%0,3-0,310)BALANS KURU HAVA(10M3 LÜK) | adet | 6 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |