| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | RENKLİ KOMPOMER REFİL | paket | 10 | | |
| 2 | SODYUM HİPOKLORİT (%5 LİK) | şişe | 40 | | |
| 3 | KONDANSE SİLİKON ÖLÇÜ MADDESİ SETİ | kutu | 8 | | |
| 4 | GEÇİCİ KRON VE KÖPRÜ MATERYALİ | kutu | 2 | | |
| 5 | K TİPİ KANAL EĞESİ 10 NUMARA | blister | 34 | | |
| 6 | KANAMA DURDURUCU PAT | adet | 2 | | |
| 7 | PORSELEN FIRÇASI | adet | 2 | | |
| 8 | SİMAN CAMI | adet | 200 | | |
| 9 | TORCH ISITICI | adet | 30 | | |
| 10 | CAM İYONOMER KAİDE SİMANI | kutu | 22 | | |
| 11 | DEMİR SÜLFAT | tüp | 3 | | |
| 12 | KOMPOMER REFİL (BEYAZ) | paket | 20 | | |
| 13 | Nİ-Tİ DÖNER RESİPROK İÇİN GUTTA PERKA | kutu | 5 | | |
| 14 | HİDROFLORİK ASİT | adet | 2 | | |
| 15 | YENGEÇ MATRİKS BANDI | paket | 100 | | |
| 16 | ANATOMİK ŞEKİLLENDİRİLMİŞ MATRİKS BANDI | kutu | 6 | | |
| 17 | İRİGASYON UCU (PLASTİK) | kutu | 2 | | |
| 18 | RECİPROKAL Nİ-Tİ KANAL EĞESİ SETİ | blister | 10 | | |
| 19 | FİBER POST REFİL | paket | 10 | | |
| 20 | TREPHİNE FREZ SETİ | adet | 2 | | |
| 21 | ALJİNAT ÖLÇÜ MADDESİ | paket | 40 | | |
| 22 | KENDİNDEN ADEZİVLİ REZİN SİMAN | kutu | 4 | | |
| 23 | ÖLÇÜ KAŞIĞI ADEZİVİ | adet | 2 | | |
| 24 | POLİSAJ PATI | adet | 10 | | |
| 25 | ASİT JEL | tüp | 4 | | |
| 26 | SÜT DİŞ KANAL DOLGU PATI | adet | 20 | | |
| 27 | MATRİKS BANDI DÜZ (5MM-6MM-7MM) | paket | 100 | | |
| 28 | KOMPOZİT CİLA LASTİĞİ | adet | 50 | | |
| 29 | KANAL İÇİ POST (REFİL) | adet | 60 | | |
| 30 | İNCE ÇELİK SEPARE | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |