| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ENDOBRONŞİYAL TÜP SOL 40-42F | adet | 50 | | |
| 2 | ENDOBRONŞİYAL TÜP SOL 38-40F | adet | 50 | | |
| 3 | ENDOBRONŞİYAL TÜP 36-38F | adet | 50 | | |
| 4 | ENDOBRONŞİYAL TÜP SOL 34-36F | adet | 50 | | |
| 5 | ENDOBRONŞİYAL TÜP SAĞ 34-36F | adet | 50 | | |
| 6 | ENDOBRONŞİYAL TÜP SAĞ 36-38F | adet | 50 | | |
| 7 | ENDOBRONŞİYAL TÜP SAĞ 40-42F | adet | 50 | | |
| 8 | ENDOBRONŞİYAL TÜP SAĞ 38-40F | adet | 50 | | |
| 9 | SİNİR STİMÜLATÖR CİHAZI İLE UYUMLU PLEKSUS ANESTEZİ KANÜLÜ 22G 80 MM | adet | 50 | | |
| 10 | SİNİR STİMÜLATÖR CİHAZI İLE UYUMLU PLEKSUS ANESTEZİ KANÜLÜ 20G 150 MM | adet | 50 | | |
| 11 | SİNİR STİMÜLATÖR CİHAZI İLE UYUMLU PLEKSUS ANESTEZİ KANÜLÜ 20 G 100 MM | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |