| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Gümüş Nitrat Çubuğu | adet | 100 | | |
| 2 | Dexon 2/0 Yuvarlak 30 mm 1/3 En Az 75 cm Uzunluk | adet | 48 | | |
| 3 | Dexon 3/0 Yuvarlak 30 mm 1/3 En Az 75 cm Uzunluk | adet | 48 | | |
| 4 | Maxon 2/0 Yuvarlak 30 mm 1/3 En Az 75 cm Uzunluk | adet | 48 | | |
| 5 | Maxon 3/0 Yuvarlak 30 mm 1/3 En Az 75 cm Uzunluk | adet | 48 | | |
| 6 | Prolen Mesh 7,5*15 cm | adet | 50 | | |
| 7 | Tens Elektrodu | adet | 300 | | |
| 8 | Maske N95-FFP3-Toz Maskesi | adet | 300 | | |
| 9 | Vicryl (poliglikolik asit) 1/2 keskin 30 mm En Az 75 cm Uzunluk | adet | 48 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |