| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HİDROFİLİK ÇOK AMAÇLI PIGTAIL DRENAJ KATETERİ İĞNELİ 10,0 FR 22-30 CM KİLİTLEMELİ (PLASTİ-MED) | adet | 25 | | |
| 2 | PERKÜTAN NEFROSTOMİ DRENAJ SETİ PİGTAİL 12 FR 30 CM J UÇLU KİLİTLİ (PROMOST) | adet | 25 | | |
| 3 | PERKÜTAN NEFROSTOMİ DRENAJ SETİ PİGTAİL 14 FR 30 CM J UÇLU KİLİTLİ (PROMOST) | adet | 15 | | |
| 4 | PERKÜTAN NEFROSTOMİ DRENAJ SETİ PİGTAİL 10 FR 30 CM J UÇLU KİLİTLİ (PROMOST) | adet | 25 | | |
| 5 | PERKÜTAN NEFROSTOMİ DRENAJ SETİ PİGTAİL 12 FR 30 CM J UÇLU KİLİTLİ (PROMOST) | adet | 25 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |