| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AİRWAY, NO 5 , KIRMIZI | adet | 50 | | |
| 2 | OKSİJEN MASKESİ REZERVUARLI (YÜKSEK KONSANTRASYON )YETİŞKİN | adet | 250 | | |
| 3 | EKG KAĞIDI MİNDRAY DİFİBİLATÖR UYUMLU | adet | 200 | | |
| 4 | EKG KAĞIDI (CORPULS) | adet | 30 | | |
| 5 | EKG KAĞIDI (SCHİLLER) | adet | 30 | | |
| 6 | EKG KAĞIDI (PRİMEDİC EVO) | adet | 50 | | |
| 7 | GLUKOZ STRİBİ | adet | 7.500 | | |
| 8 | DOĞUM SETİ ACİL | set | 10 | | |
| 9 | AMBU SET PVC DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) YENİDOĞAN | adet | 5 | | |
| 10 | LANSET | adet | 10.000 | | |
| 11 | POLİVİDON İYOT %10 1000 ML ANTİSEPTİK SOLÜSYON | adet | 10 | | |
| 12 | GALOŞ | adet | 20.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |