| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Çamaşır Suyu | litre | 80 | | |
| 2 | Bulaşık Deterjanı | litre | 100 | | |
| 3 | streç Film 300 m | rulo | 10 | | |
| 4 | Endüstriyel Çöp Poşeti jumbo Boy 80x110 cm 20li rulo | koli | 50 | | |
| 5 | Bone | adet | 200 | | |
| 6 | Maske 10 lü | paket | 50 | | |
| 7 | Yağ Çözücü | litre | 80 | | |
| 8 | 3 gözlü köpük tabak 20 lü paket | paket | 500 | | |
| 9 | plastik kaşık 100 lü paket | paket | 60 | | |
| 10 | 32 li peçete paket | koli | 12 | | |
| 11 | Tursil | kilogram | 120 | | |
| 12 | tuz ruhu | litre | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |