| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | İLAÇ KADEHİ-KAPAKSIZ | adet | 70.000 | | |
| 2 | HASTA ALT BEZİ SERME(TIBBİ AMAÇLI) | adet | 150.000 | | |
| 3 | HASTA ALT BEZİ BEL BANTLI (2-5 KG) | adet | 30.000 | | |
| 4 | PREMATÜRE BEBEK BEZİ | adet | 3.000 | | |
| 5 | HASTA BİLEKLİĞİ ANNE BEBEK MAVİ | adet | 3.000 | | |
| 6 | HASTA BİLEKLİĞİ ANNE BEBEK PEMBE | adet | 3.000 | | |
| 7 | HASTA BİLEKLİĞİ BEYAZ | adet | 100.000 | | |
| 8 | HASTA BİLEKLİĞİ KIRMIZI | adet | 5.000 | | |
| 9 | SİTOTOKSİT KEMOTERAPİ DÖKÜLME KİTİ | adet | 20 | | |
| 10 | TAM YÜZ GAZ MASKESİ | adet | 20 | | |
| 11 | KBRN C TİPİ KORUYUCU KIYAFET | adet | 50 | | |
| 12 | MASKE FİLTRESİ | adet | 40 | | |
| 13 | YASTIK (ÜÇGEN POZÜSYONYAMA) | adet | 3 | | |
| 14 | PRİNTER KAĞIDI | adet | 15 | | |
| 15 | KESE(TORBA) ZARF (350X260) | adet | 12.000 | | |
| 16 | SİNTİGRAFİ ZARFI | adet | 5.000 | | |
| 17 | PET CT ZARFI | adet | 5.000 | | |
| 18 | MAVİ KOD OLAY BİLDİRİM FORMU | cilt | 1.000 | | |
| 19 | AŞI BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |