| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM - ÜRODİNAMİ MESANE ÖLÇÜM KATETERİ VE REKTAL BASINÇ ÖLÇÜM KATETERİ | | | | |
| 1 | ÜRODİNAMİ MESANE ÖLÇÜM KATETERİ | adet | 900 | | |
| 2 | ÜRODİNAMİ REKTAL BASINÇ ÖLÇÜM KATETERİ | adet | 900 | | |
| | | | 1. KISIM - ÜRODİNAMİ MESANE ÖLÇÜM KATETERİ VE REKTAL BASINÇ ÖLÇÜM KATETERİ Toplam Tutar | |
| 2. KISIM - PERİSTALTİK POMPA | | | | |
| 1 | PERİSTALTİK POMPA | adet | 900 | | |
| | | | 2. KISIM - PERİSTALTİK POMPA Toplam Tutar | |
| 3. KISIM - EMG LEKTODU ÜRODİNAMİ İÇİN | | | | |
| 1 | EMG ELEKTRODU ÜRODİNAMİ İÇİN | adet | 1.200 | | |
| | | | 3. KISIM - EMG LEKTODU ÜRODİNAMİ İÇİN Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |