| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TONSİLLEKTOMİ/ADENOİDEKTOMİ PROBU | adet | 9 | | |
| 2 | KULAK ASPİRATÖR SETİ | adet | 100 | | |
| 3 | YÜKSEK DEVİRLİ DRİLL UCU 4 MM ELMAS TOPUZ UÇ (KBB) | adet | 5 | | |
| 4 | YÜKSEK DEVİRLİ DRİLL UCU 4 MM TOPUZ UÇ (KBB) | adet | 5 | | |
| 5 | YÜKSEK DEVİRLİ DRİLL UCU 3 MM TOPUZ UÇ (KBB) | adet | 5 | | |
| 6 | YÜKSEK DEVİRLİ DRİLL UCU 3 MM ELMAS UÇ (KBB) | adet | 5 | | |
| 7 | YÜKSEK DEVİRLİ DRİLL UCU 2 MM YİVLİ UZUN TOPUZ UÇ (KBB) | adet | 5 | | |
| 8 | YÜKSEK DEVİRLİ DRİLL UCU 2 MM YİVLİ ELMAS TOPUZ UÇ (KBB) | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |