| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TEK KULLANIMLIK, 1. SINIF, İNSAN SAĞLIĞINA UYGUN, 3 GÖZLÜ TABİLDOT, SICAK MENÜYE DAYANIKLI, 200'LÜ AMBALAJLANMIŞ. ADET AGIRLIĞI EN AZ 4,5 GRAM | adet | 165.000 | | |
| 2 | TEK KULLANIMLIK, 1. SINIF, KAŞIK ADET AGIRLIGI EN AZ 1,8 GRM İNSAN SAĞLIĞINA UYGUN, SICAK MENÜYE DAYANIKLI | adet | 165.000 | | |
| 3 | TEK KULLANIMLIK, 1. SINIF, BARDAK180 CC ADET AGIRLIGI EN AZ 1 GRM İNSAN SAĞLIĞINA UYGUN, | adet | 50.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |