| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YEŞİL MERCİMEK | kilogram | 25 | | |
| 2 | PİKNİK TEREYAĞI (10 GR.) | adet | 200 | | |
| 3 | PİKNİK KAKAOLU FINDIK KREMASI (20 GR.) | adet | 200 | | |
| 4 | KARIŞIK TURŞU | kilogram | 40 | | |
| 5 | PİLAVLIK BULGUR | kilogram | 75 | | |
| 6 | PİLAVLIK PİRİNÇ (OSMANCIK) | kilogram | 100 | | |
| 7 | MAKARNA | kilogram | 150 | | |
| 8 | MEYVE SUYU (200 ML.'LİK PAKETLERDE- NEKTAR) | adet | 500 | | |
| 9 | TOZ KARABİBER | kilogram | 1 | | |
| 10 | PUL BİBER | kilogram | 1 | | |
| 11 | TOZ KEKİK | kilogram | 1 | | |
| 12 | KURU (BEYAZ) FASULYE | kilogram | 75 | | |
| 13 | KURU NOHUT | kilogram | 75 | | |
| 14 | BUĞDAY UNU | kilogram | 25 | | |
| 15 | GALETA UNU | kilogram | 5 | | |
| 16 | KURU BARBUNYA | kilogram | 25 | | |
| 17 | KURU MANTI (İÇİ BOŞ) | kilogram | 75 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |