| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HENDEK ÇİFT KİŞİLİK NEVRESİM TAKIMI 62 TEL | adet | 56 | | |
| 2 | HENDEK ÇİFT KİŞİLİK NEVRESİM TAKIMI 62 TEL | adet | 54 | | |
| 3 | ÇİFT KİŞİLİK PİKE | adet | 56 | | |
| 4 | TEK KİŞİLİK PİKE | adet | 48 | | |
| 5 | YASTIK KILIFI | adet | 200 | | |
| 6 | EL HAVLUSU | adet | 168 | | |
| 7 | AYAK HAVLUSU | adet | 120 | | |
| 8 | BANYO HAVLUSU | adet | 120 | | |
| 9 | BAMBU EL HAVLUSU | adet | 144 | | |
| 10 | BAMBU MUTFAK HAVLUSU 3'LÜ PAKET | adet | 80 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |