| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | RULO MAT | adet | 20 | | |
| 2 | ŞİŞME MAT | adet | 5 | | |
| 3 | BATARYALI LEDKAFA LAMBASI | adet | 25 | | |
| 4 | DİZLİK VE DİRSEKLİK SETİ | adet | 10 | | |
| 5 | ÇOK FONKSİYONLU ACİL DURUM ARABALARI | adet | 10 | | |
| 6 | DÜZ BARET | adet | 25 | | |
| 7 | MAKARALI UZATMA 50 M | adet | 8 | | |
| 8 | UYKU TULUMU | adet | 20 | | |
| 9 | KAMPET | adet | 63 | | |
| 10 | İŞÇİ ELDİVENİ | adet | 100 | | |
| 11 | TEKERLEKLİ SANDALYE YETİŞKİN MEKANİK KATLANABİLİR | adet | 8 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |