| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | UZATMA HATTI 250 PSİ M /F 145 (+-5)CM | adet | 6.000 | | |
| 2 | ALKOL (ETİL ALKOL) %96 LIK | litre | 300 | | |
| 3 | İNSÜLİN KALEM İĞNESİ 8 MM | adet | 3.000 | | |
| 4 | ENTERAL BESLENME POMPA SETİ YIKAMALI | adet | 400 | | |
| 5 | EL ANTİSEPTİK SOLÜSYONU (EL DEZENFEKTANI, ALKOL BAZLI %70 1000 ML | adet | 200 | | |
| 6 | ALKOLSÜZ CİLT ANTİSEPTİĞİ, POVİDON İYOT İÇEREN %10 ANTİSEPTİK SOLÜSYON 1000 ML ŞİŞE | litre | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |