| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BRANÜL PEMBE NO:20 PORTLU | adet | 10.000 | | |
| 2 | BRANÜL MAVİ NO:22 PORTLU | adet | 10.000 | | |
| 3 | NAZOGASTRİK SONDA NO:16 TURUNCU | adet | 200 | | |
| 4 | NAZOGASTRİK SONDA NO:14 YEŞİL | adet | 200 | | |
| 5 | TEKLİ TRANSDUSER(BASINÇ İZLEME SETİ) | adet | 100 | | |
| 6 | ÜÇ LÜMENLİ SANTRAL VEN KATATER 7 FR/ 20 CM | adet | 100 | | |
| 7 | FİLE BANDAJ NO:8 | adet | 10 | | |
| 8 | PGLA NO:2/0 26 MM 1/2 YUVARLAK | adet | 900 | | |
| 9 | PDS NO:1 40 MM 1/2 YUVARLAK | adet | 60 | | |
| 10 | İPEK NO:0 40 MM 3/8 KESKİN | adet | 120 | | |
| 11 | İPEK NO:4/0 20MM 1/2 YUVARLAK | adet | 120 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |