| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TEL BÜKME FORSEPSİ | adet | 1 | | |
| 2 | LUER RONJÖR LUER KEMİK RONJUR EĞRİ | adet | 1 | | |
| 3 | LUER RONJÖR LUER-STILLE KEMİK RONJUR DÜZ | adet | 1 | | |
| 4 | STİLLE RONJÖR STILLE-RUSKIN KEMİK RONJUR | adet | 1 | | |
| 5 | KEMİK RONJÖRÜ | adet | 1 | | |
| 6 | BERGMAN ÇEKİÇ | adet | 1 | | |
| 7 | REPOZİSYON FORSEPSİ | adet | 1 | | |
| 8 | TEL KESME PENSİ 18 CM | adet | 1 | | |
| 9 | TEL KESME PENSİ 22 CM | adet | 2 | | |
| 10 | TEL KESME PENSİ 47 CM | adet | 1 | | |
| 11 | CUSHİNG RONJÖR DÜZ 2X10MM 18CM | adet | 3 | | |
| 12 | LOVE-GRUENWALD İNTERVERTEBRAL DİSK RONJÖR DÜZ 3X10MM 18CM | adet | 1 | | |
| 13 | CASPAR RONJÖR 150 DERECE YUKARI 2MM 15CM | adet | 1 | | |
| 14 | CASPAR RONJÖR 150 DERECE YUKARI 3X12MM 18.5CM | adet | 1 | | |
| 15 | KERRİSON PANÇ KEMİK TUTUCU 130 DERECE YUKARI 2MM 20CM | adet | 2 | | |
| 16 | KERRİSON PANÇ KEMİK TUTUCU 130 DERECE YUKARI 3MM 20CM | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |