| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALET TEMİZLEME FIRÇASI (TEL FIRÇA) | adet | 2 | | |
| 2 | ALET DEZENFEKTANI (5LT) | adet | 4 | | |
| 3 | TABLA ÖRTÜSÜ 25*30 100 LÜ | rulo | 10 | | |
| 4 | GEÇİCİ DOLGU 3M 28GR | adet | 3 | | |
| 5 | OTOMATRİX BANDI 00386,, 50 Lİ | kutu | 2 | | |
| 6 | FLOHR ELEVATÖR (4 SAĞ,4 SOL) | adet | 8 | | |
| 7 | DİŞ TUTKALI 5 ML | adet | 3 | | |
| 8 | ANGULDURVA BAŞLIK | adet | 2 | | |
| 9 | DİŞ MUAYENE AYNA UCU (PASLANMAZ ÇELİK) | adet | 36 | | |
| 10 | BEİN ELAVATÖR 2 NO 4 ADET,3 NO A DET | adet | 8 | | |
| 11 | 2,5 CC DENTAL ENJEKTÖR (0,40*50MM) 27 G | adet | 2.000 | | |
| 12 | ORTOFOSFORİK ASİT JEL %37 2,5 ML | adet | 6 | | |
| 13 | ÜST KÖK DAVYESİ (BAYONET) | adet | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |