| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım | | | | |
| 1 | İÇMESUYU MASLAK 10 M³ TEMİNİ VE NAKLİYESİ | adet | 5 | | |
| | | | 1. Kısım Toplam Tutar | |
| 2. Kısım | | | | |
| 1 | İÇMESUYU DEPOSU 25 M³ (HAZNE) TEMİNİ, NAKLİYESİ VE MONTAJI | adet | 10 | | |
| 2 | İÇMESUYU MANEVRA ODASI TEMİNİ, NAKLİYESİ VE MONTAJI | adet | 5 | | |
| | | | 2. Kısım Toplam Tutar | |
| 3. Kısım | | | | |
| 1 | FOSEPTİK İNŞAATI (250 KİŞİLİK) - 50 M³ TEMİNİ, NAKLİYESİ VE MONTAJI | adet | 2 | | |
| 2 | FOSEPTİK İNŞAATI(500 KİŞİLİK) - 100 M³ TEMİNİ, NAKLİYESİ VE MONTAJI | adet | 5 | | |
| | | | 3. Kısım Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |