| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GLUTENSİZ UN (1 kg'lık veya 500 gr'lık ambalaj) | kilogram | 4.500 | | |
| 2 | GLUTENSİZ MAKARNA (400 gr'lık ambalaj) | kilogram | 1.200 | | |
| 3 | GLUTENSİZ ARPA ŞEHRİYE (400 gr'lık ambalaj) | kilogram | 600 | | |
| 4 | GLUTENSİZ TUZLU BİSKÜVİ (100 gr'lık veya 125 gr'lık ambalaj) | kilogram | 750 | | |
| 5 | GLUTENSİZ TATLI BİSKÜVİ / KURABİYE (100 gr'lık veya 125 gr'lık ambalaj) | kilogram | 750 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |