| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | dental sert alçı 25 kg | adet | 1 | | |
| 2 | aljinat ölçü maddesi(ırreversible hidrokolloid) | adet | 20 | | |
| 3 | bol | adet | 2 | | |
| 4 | bol kaşığı | adet | 2 | | |
| 5 | ÖLÇÜ KAŞIĞI DİŞLİ METAL ALT 1 NO | adet | 4 | | |
| 6 | ÖLÇÜ KAŞIĞI DİŞLİ METAL ALT 2 NO | adet | 10 | | |
| 7 | ÖLÇÜ KAŞIĞI DİŞLİ METAL ALT 3 NO | adet | 10 | | |
| 8 | ÖLÇÜ KAŞIĞI DİŞLİ METAL ÜST 1 NO | adet | 4 | | |
| 9 | ÖLÇÜ KAŞIĞI DİŞLİ METAL ÜST 2 NO | adet | 10 | | |
| 10 | ÖLÇÜ KAŞIĞI DİŞLİ METAL ÜST 3 NO | adet | 10 | | |
| 11 | ÖLÇÜ KAŞIĞI DİŞSİZ METAL ALT 2 NO | adet | 10 | | |
| 12 | ÖLÇÜ KAŞIĞI DİŞSİZ METAL ALT 3 NO | adet | 10 | | |
| 13 | ÖLÇÜ KAŞIĞI DİŞSİZ METAL ÜST 2 NO | adet | 10 | | |
| 14 | ÖLÇÜ KAŞIĞI DİŞSİZ METAL ÜST 3 NO | adet | 10 | | |
| 15 | MUM PEMBE (MODELASYON) 500GR | adet | 5 | | |
| 16 | LAK | adet | 5 | | |
| 17 | LAK FIRÇASI | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |