| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | IŞIKLA SERTLEŞEN KOMPOMER DOLGU SETİ RENKLİ | adet | 10 | | |
| 2 | ANATOMİK MATRİKS BANDI | kutu | 50 | | |
| 3 | ASİT ETCHİNG ŞIRINGASI | adet | 50 | | |
| 4 | CERRAHİ ÖRTÜ SETİ | adet | 100 | | |
| 5 | CAM İYONOMER SIMAN(IŞIKLA SERTLEŞEN) | adet | 100 | | |
| 6 | CAM İYONOMER YAĞIŞTIRMA SİMANI TİP 2 | adet | 50 | | |
| 7 | KANAL KAYGANLAŞTIRICI EDTA SOLÜSYONU | adet | 20 | | |
| 8 | FIZYODISPENSER İÇİN SERUM IRRIGASYON HORTUMU | adet | 100 | | |
| 9 | CERRAHİ LİNDEMAN FREZ | adet | 10 | | |
| 10 | GAZLI BEZ –IODOFORM EMDİRİLMİŞ | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |