| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ENJEKTÖR 5 ML 21G (YEŞİL) DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) ÜÇ PARÇALI | adet | 2.500 | | |
| 2 | OTOSKOP UCU DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) 2,5 MM | adet | 600 | | |
| 3 | EL ANTİSEPTİK SOLÜSYONU %80-95 ALKOL (EL DEZENFEKTANI) 1000 ML | adet | 20 | | |
| 4 | HEMODİYALİZ İÇİN ARTER-VEN SETİ YETİŞKİN | adet | 400 | | |
| 5 | YÜKSEK AKIMLI (HİGH-FLUX) DİYALİZÖR (HOLLOW FİBER) , 2.0 m² | adet | 250 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |