| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | METZENBAUM DİSEKSİYON MAKASI EĞRİ 18 CM | adet | 30 | | |
| 2 | CERRAHİ MAKAS İKİ UCU KÜNT | adet | 10 | | |
| 3 | DOKU PENSETİ STANDART 1X2DİŞ 18CM | adet | 15 | | |
| 4 | DİSEKSİYON PENSETİ STANDART DÜZ 18CM | adet | 15 | | |
| 5 | HEGAR MAYO PORTEGÜ | adet | 30 | | |
| 6 | VAJİNAL SPEKULUM LARGE (METAL) | adet | 2 | | |
| 7 | CRİLE HEMOSTAT PENSİ EĞRİ | adet | 40 | | |
| 8 | DANDY KLEMP | adet | 10 | | |
| 9 | ALLİGATÖR FORSEPS RİA ÇIKARTICI | adet | 1 | | |
| 10 | ELEKTROCERRAHİ ELEKTRODU HALKALI TİP ÇOK KULLANIMLIK 10MM | adet | 1 | | |
| 11 | ELEKTROCERRAHİ ELEKTRODU HALKALI TİP ÇOK KULLANIMLIK 15MM | adet | 1 | | |
| 12 | ELEKTROCERRAHİ ELEKTRODU HALKALI TİP ÇOK KULLANIMLIK 20MM | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |