| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALÇI ALTI PAMUĞU 10 CM*2 M | adet | 400 | | |
| 2 | ALÇI ALTI PAMUĞU 15 CM*2 M | adet | 200 | | |
| 3 | ALÇI ALTI PAMUĞU 20 CM*1,5 M | adet | 200 | | |
| 4 | ENJEKTÖR 5 ML 21G (YEŞIL) DISPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 10.000 | | |
| 5 | ANESTEZI SOLUNUM DEVRESI ÇIFT HATLI (YETIŞKIN)-(ADET) | adet | 80 | | |
| 6 | PAMUK 1 KG | adet | 30 | | |
| 7 | AĞIZ BAKIM SETI (GÜNLÜK KULLANIM) | adet | 300 | | |
| 8 | FOLEY SONDA 2 YOLLU NO:14 LATEKS | adet | 60 | | |
| 9 | KARMEN KANÜL 5MM | adet | 100 | | |
| 10 | OFTALMIK MVR BIÇAĞI AÇILI 20G | adet | 150 | | |
| 11 | NEBULIZATÖR SETI YETIŞKIN | adet | 800 | | |
| 12 | POLIGLIKOLIK ASIT(%100) (PGA) NO: 6/0 8 (±1) MM 3/8 (ÇIFT) SPATÜL 45 CM | adet | 24 | | |
| 13 | POLIPROPILEN NO:2/0 30 MM KESKIN IĞNE | adet | 120 | | |
| 14 | POLIPROPILEN NO:5/0 KESKIN IĞNE 13 MM 70CM | adet | 120 | | |
| 15 | VEN VALFI IĞNESIZ ÜÇLÜ | adet | 500 | | |
| 16 | WREP STERILIZASYON PAKETLEME MATERYAL | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |