| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | POLİSOMNOGRAFİ CİHAZI BASINÇ SENSÖRÜ | adet | 4 | | |
| 2 | POLİSOMNOGRAFİ CİHAZI EEG KAFA ELEKTRODU DİSK TİPİ ALTIN UÇLU ÇOK KULLANIMLIK | adet | 50 | | |
| 3 | POLİSOMNOGRAFİ CİHAZI EKG KABLOSU ÇITÇIT - SNAP UÇLU AHA RENK KODLU POLİÜRETAN KAPLI 4 LEAD | adet | 30 | | |
| 4 | POLİSOMNOGRAFİ CİHAZI EMG KABLOSU | adet | 30 | | |
| 5 | POLİSOMNOGRAFİ CİHAZI HORLAMA SENSÖRÜ PİEZO ELEKTRİK | adet | 5 | | |
| 6 | POLİSOMNOGRAFİ CİHAZI SPO2 ÖLÇÜM PROBU KABLOSU | adet | 5 | | |
| 7 | POLİSOMNOGRAFİ CİHAZI TERMİSTÖR - AİRFLOW SENSÖRÜ | adet | 5 | | |
| 8 | POLİSOMNOGRAFİ CİHAZI ARA KABLOSU GÖĞÜS SOLUNUM KEMERİ | adet | 4 | | |
| 9 | POLİSOMNOGRAFİ CİHAZI ARA KABLOSU KARIN SOLUNUM KEMERİ | adet | 4 | | |
| 10 | POLİSOMNOGRAFİ CİHAZI BODY POSİTİON SENSÖR ULTİMADİN | adet | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |