| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DERİ BENZERİ SENTETİK EMİLEMEYEN YÜZ MASKESİ | adet | 50 | | |
| 2 | KARPAL TÜNEL BIÇAĞI | adet | 5 | | |
| 3 | ELEKTRİKLİ DERMATOM CİHAZI BIÇAĞI(NOUVAG CİHAZINA UYUMLU) | adet | 380 | | |
| 4 | ROBOT KARDİYAK DÜĞÜM SABİTLEYİCİ TEKLİ | adet | 400 | | |
| 5 | EKÜVYON ÇUBUĞU STERİL PAMUKLU | adet | 30.000 | | |
| 6 | GAİTA KABI KAŞIKLI | adet | 45.000 | | |
| 7 | MİKRO PERİFERİK ÖRGÜLÜ KATETER(MİKRO KILAVUZ TELİ İLE BİRLİKTE) | adet | 350 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |