| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BASKI MAKİNESİ MASTERİ RISO SF5030 | adet | 6 | | |
| 2 | HP 117 A SİYAH TONER ORJİNAL | adet | 1 | | |
| 3 | YENİ DOĞAN TARAMA TESTİ BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 30 | | |
| 4 | AMELIYATHANE KAYIT DEFTERI. | adet | 10 | | |
| 5 | BASKI MAKİNASI MÜREKKEBİ SİYAH (SF-5030) | adet | 10 | | |
| 6 | TERMAL KAĞIT 70X30 | adet | 200 | | |
| 7 | KUMANDA PİLİ (KALEM PİL AAA) | adet | 1.000 | | |
| 8 | KALEM PİL (KÜÇÜK) | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |